腹爬运动功能训练

    01被模式化的交互性移动运动的特点

     1.活动特征

当仔细观察脑瘫患儿运动发育时，可以见到在四肢互叉移动之前出现一侧性的一侧上肢和对侧下肢的交互推进活动。当一侧上肢屈曲时，对侧下肢稍后也同时出现交叉性屈曲。其后当一侧上肢伸展时，对侧下肢也出现同时伸展的活动。但是，很少有脊椎的回旋活动，多数是反复进行着一侧性的活动。

如果将这样的一侧上肢和对侧下肢的同时屈伸活动导入训练之中，可以进行具有高度自发性地腹爬交互训练。如图中所示的是一名7岁的痉挛型四肢瘫患儿的一侧性交互性腹爬移动运动。在腹爬运动中，当左上肢屈曲后，右下肢也屈曲，为前进做准备。当左上肢伸展后，右下肢也伸展。通过两侧上、下肢的交互性屈伸活动使身体前进，在体重仍然残留于左侧的状态下，用同样的模式反复进行移动。

     2.诱发一侧性腹爬的操作方法

患儿俯卧位，治疗师跪坐在其足的位置。首先用右手使患儿右肩屈曲，右上肢举向头的方向。然后使左髋、膝关节屈曲，左下肢向前方屈曲。然后将左下肢制动，握持伸展的右下肢向中枢方向推，使身体前进。于是诱发了右肩伸展，左髋、膝关节的活动。使右上肢、左下肢伸展，驱动身体前进。反复训练这一动作，然后为进入伴有体重移动的四肢（两侧性）交互移动运动训练做准备。

02阻碍交互推进的因素

1.脊椎回旋障碍

脊椎回旋能力低下是阻碍交互推进的原因之一。由于多关节肌的最长肌、髂肋肌、髂腰肌、腹直肌和腹外斜肌紧张，导致通过长、短回旋肌、多裂肌、腹内斜肌和腹横肌所进行的回旋躯干运动发生困难，难以进行将身体分割为四部分的运动。所以，要想达到在下肢交互屈、伸活动中进行躯干回旋的目的，就需要抑制这些肌肉的紧张。

2.伸展紧张阻碍上肢屈曲、外展

当两上肢同时紧张使两肩胛带内收，使两上肢的交互运动困难。应该在动态训练中抑制伸展紧张。

3.髋、膝关节伸展紧张阻碍下肢屈曲、外展

如果左右髋、膝关节的屈肌和伸肌同时发生紧张，就会阻碍下肢的交互运动。应该通过动态训练来抑制髋、膝关节的伸展紧张。

03腹爬训练的意义

可以通过腹爬训练抑制异常姿势反射，与翻身运动训练同样，腹爬也可以在动态活动中同时抑制局部的异常姿势反射。

作为姿势反射的重要部分的肩胛骨内收，可以通过将上肢伸向前方的操作来抑制，把手伸向前方还可以支撑身体。当两只手进行了交互前伸，就可以破坏对称性颈反射体位，并活化两上肢交互活动的分离性。下肢也同样，通过使下肢屈曲的操作方法抑制异常姿势反射中的下肢伸展模式，为身体前进做了准备。通过交互屈曲抑制了对称性反射和分离性的发育。于是，异常姿势反射在腹爬这样的动态活动中被抑制。