小儿脑瘫站立与直立功能训练指南

       在膝立位时如果能对骨盆和髋关节的控制达到某种程度,即可进行立位训练了。要想站，必须会使用腿部肌肉，尤其是臀部。膝的伸肌，小腿肌肉用力，将支持上半身重量的重心线放在两腿之间。因为立位重心高，落在足底的狭窄支持面上，就需要有非常高度的平衡，促进的方法有以下几种。

 1  练习由家长扶着站，用身体支持其站立或用两手把住膝盖向后扳拉，如患儿腰挺不起来时可帮其站立给予协助。

 2  使之扶着方桌站，体验站的感觉。这时家长可扶持腰部保持其平衡，不要使之摔倒，以免引起惊恐。即使身体摇摆也要鼓励继续站立。

 3  能站立时可练习一手抓站，用两手交替的去拿玩具。能抓取时可锻炼慢慢松开支持的手。桌上放置一些患儿喜欢的玩具，叫他站立去玩弄。

 4  练习立体平衡反应的关键部位在骨盆带。可扶助患儿站立，然后使他前后左右移动重心，或者家长在后边轻轻支持膝部，向各方向大幅度摆动身体，以练习身体保持平衡的能力。要注意诱发足关节和趾反应，即不仅要强化背屈反射和跖屈反射,还要诱发、强化内翻和外翻反射。进一步训练向前后左右各方向迈出的反应训练(图3-16，3- 17)。

 5  需要长时间支持时，可以使用支具来固定膝和足关节。因为这些部位一伸展,则腿部肌肉就自然收缩，这样慢慢地患儿就会记住这些动作，自然会十分高兴起来活动，以增加活动范围，使用立位促通板有很好效果。当然，仅能站立还不够，一定让患儿学会自己站起来。站立动作须综合运用腰、腹部、膝、足部的肌肉，并在站起的瞬间还必须掌握平衡，是一种较难的动作。这就要先让患儿坐在椅子或木箱上，固定其足部反复做起立训练，从几秒到几分钟连续锻炼。同时也可换用低椅子和木箱。这样慢慢地自己就可以站起来了。

 6  单腿立位支持性是完成下肢支持性最后到单足跳和行走的基础。训练时可以一边被动地保持一条腿稳定， 一边用单腿上低的台阶开始。当单腿能立时,再做向前后左右的迈出训练，力争做到平衡。

当他稍能站立后，只要牵拉一点衣服即可单腿站立。单腿立时上半身常常易横倒。

可令小儿侧卧，在上腹部放一宽枕头或用被垫起侧卧，此时按住腰部，使其自己向上劈腿练习开大股角。