儿童康复训练：促进肩关节稳定性操作方法

脑性瘫痪患儿由于肩部肌肉的痉挛或紧张导致肩关节不稳定，肩关节不稳定时的表现为:在坐位上肩接近耳郭，在需小肌肉活动如拿筷子或握铅笔动作中表现过度用力(图6-58a)。

在需要伸出上肢进行操作活动如搭积木等活动时，因肩部的不稳定而难以伸出上肢，而是使双手贴近身体(图6-58b)，不能将上肢保持在某一个位置，并且动作很快。

在各种体位上，手法操作使患儿用两上肢负荷体重，促进肩部主动肌和拮抗肌的同时收缩性，促进肩胛带稳定性。

操作方法1

患儿仰卧位，治疗师在一侧用玩具诱导患儿伸出一上肢去抓取玩具，促进同侧肩关节的动态稳定性(图6-59)。

操作方法2

患儿床上俯卧位，治疗师跪坐在其后方，首先使患儿伸展双上肢用手掌支持体重，治疗师将患儿两下肢外展并分别放于自己的两侧大腿上，用双手掌支持患儿双肩部并向下方压迫，促进肩胛带的稳定性，同时也可促进髋关节的伸展(图6-60a)。

之后，治疗师的两手改换为扶持患儿的两侧骨盆上(图6-60b)，从远端控制肩胛带的稳定性。最后，用一只手扶持骨盆，另一只手放于一侧肩胛骨的外缘，向对侧髋关节方向推动。

操作目的是促进躯干部分的体重向侧方移动及躯干向侧方的矫正活动。两侧交替进行操作。对于不能伸展上肢支撑的患儿可以在肘支撑位上进行同样的操作(图6-60c)。

操作方法3

让患儿俯卧，双上肢伸展支撑于大球上，治疗师在其后方，握持患儿双肘或双肩部并向下方加负荷，强化肩部稳定性(图6-61a)。

或者抓住患儿的两大腿部位，使球向前方滚动，患儿身体随着球的滚动向前，当两手及地面时诱导患儿用两手在前方支持体重。

如果患儿自己支撑有困难，治疗师可以给予辅助，牵拉其两上肢，在球向前滚动同时使其支撑身体(图6-61b)。也可以通过球向侧方滚动促进患儿体重在两肩间的移动，促进躯干部分体重向侧方移动及躯干向侧方的矫正活动。